Technologie als katalysator voor betere zorg

De afgelopen jaren hebben technologische innovaties geleid tot een paradigmaverschuiving in de preventie en behandeling van diabetische voetproblemen. Door het integreren van geavanceerde meetinstrumenten kunnen we risico’s vroegtijdig detecteren en gepersonaliseerde interventies aanbieden.

-Golledge et al. The potential role of sensors, wearables and telehealth in the remote management of diabetes-related foot disease. Sensors, 20 (4527) (2020), pp. 1-15, 10.3390/s20164527.

1. Plantair drukmetingen: inzicht in regio's met verhoogde drukken

Instrumented insoles met sensoren bieden real-time gegevens over drukverdeling onder de voet. Deze informatie helpt clinici bij het identificeren van gebieden met verhoogd risico op ulceratie en bij het optimaliseren van therapeutisch schoeisel. Een systematische review benadrukt de effectiviteit van deze technologieën in het monitoren van plantaire druk bij diabetische patiënten.

-Castro-Martins et al. 2024. Research article In-shoe plantar pressure measurement technologies for the diabetic foot: A systematic review. Heliyon, Volume 10, Issue 9, 15 May 2024, e29672.

-Collings et al. 2021. Footwear and insole design features for offloading the diabetic at risk foot—a systematic review and meta-analyses. Endocrinol Diabetes Metab, 4 (1) (2021), pp. 1-18.

-Ahmed et al. Footwear and insole design features that reduce neuropathic plantar forefoot ulcer risk in people with diabetes: a systematic literature review. J. Foot Ankle Res., 13 (30) (Jun. 2020), pp. 1-13.

2. Monitoring van fysieke activiteit: bevordering van therapietrouw

Het monitoren van fysieke activiteit bij mensen met diabetes en een verhoogd risico op voetulcera is een belangrijk aandachtspunt binnen de diabetische voetzorg. Recent onderzoek heeft aangetoond dat het gebruik van draagbare technologieën, zoals stappentellers en smartwatches, waardevolle inzichten kan bieden in het dagelijkse bewegingspatroon van patiënten.

Een systematische review van van Netten et al. (2022) toonde aan dat het aantal dagelijkse stappen bij mensen met diabetes-gerelateerde voetproblemen varieert afhankelijk van het ulceratierisico en de aanwezigheid van een actief ulcus. Patiënten met een actief ulcus namen gemiddeld minder stappen per dag dan degenen zonder ulcus, wat wijst op een verminderde fysieke activiteit in deze groep.

Het gebruik van draagbare apparaten stelt zorgverleners in staat om de fysieke activiteit van patiënten te volgen. Dit inzicht helpt bij het beoordelen van de naleving van offloading-therapieën en het aanpassen van behandelplannen om de effectiviteit te maximaliseren.

-Van Netten JJ, Fijen VM, Bus SA. Weight-bearing physical activity in people with diabetes-related foot disease: a systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2022;38(6):e3552.

-Chua et al. 2024. Effectiveness of wearable technology-based physical activity interventions for adults with type 2 diabetes mellitus: A systematic review and meta-regression. Journal of Diabetes. 2024;16:e70002.

3.  Temperatuurmetingen: vroege detectie van ontstekingen

Het dagelijks meten van de huidtemperatuur van de voet kan vroege tekenen van ontsteking of infectie onthullen, die voorafgaan aan ulceratie. Studies tonen aan dat patiënten die hun activiteit verminderen bij het detecteren van temperatuurverschillen een significant lager risico hebben op het ontwikkelen van voetulcera.

-Bus 2016. Innovations in plantar pressure and foot temperature measurements in diabetes. Diabetes Metab Res Rev. Jan:32 Suppl 1:221-6.

      4. Sensoren voor therapietrouw: naleving van schoeiselgebruik

Innovatieve sensoren kunnen de naleving van het dragen van therapeutisch schoeisel monitoren. Deze technologie biedt objectieve gegevens die zorgverleners helpen bij het identificeren van non-compliance en het implementeren van gerichte interventies.

-Lutjeboer et al. 2018. Validity and feasibility of a temperature sensor for measuring use and non-use of orthopaedic footwear. J Rehabil Med (2018) 50 920-926.

Naar een nieuw zorgmodel

De integratie van deze technologieën heeft geleid tot een dynamisch zorgmodel dat proactief, gepersonaliseerd en data-gedreven is. Ondersteund door robuuste literatuur, inclusief gerandomiseerde gecontroleerde studies, biedt dit model een veelbelovende weg naar verbeterde klinische uitkomsten en een hogere kwaliteit van leven voor patiënten met een diabetische voet.

Het PARADISE consortium blijft zich inzetten voor het bevorderen van deze technologische vooruitgang en het implementeren van evidence-based praktijken in de dagelijkse zorg. Samen streven we naar een toekomst waarin technologie en klinische expertise hand in hand gaan voor optimale patiëntenzorg. 

Een aantal van deze technologieën werden reeds getest en gepiloteerd. Meer informatie over deze technologieën kan u hieronder terugvinden.

Plantaire drukmetingen

EMED- Novel Pedar system

Het Novel pedar®-systeem maakt gebruik van capacitatieve druksensoren in zijn inlegzolen om nauwkeurige metingen van de drukverdeling onder de voet te verkrijgen. Deze sensoren zijn ontworpen om de interactie tussen de voet en de schoen tijdens bewegingen te analyseren, wat het systeem geschikt maakt voor toepassingen in klinische evaluaties, sportbiomechanica en ergonomisch onderzoek.

 Sensor Technologie

• Capacitatieve sensoren: Elke pedar®-inlegzool bevat tot 99 individueel gekalibreerde capacitatieve sensoren die gelijkmatig over het gehele oppervlak van de zool zijn verdeeld. 

 Technische Specificaties van de pedar®-inlegzolen

• Schoenmaten: EU 22 tot 51

• Dikte: 1,9 mm (minimaal 1 mm)

• Aantal sensoren per zool: 85 tot 99

• Drukbereik: 15–600 kPa of 30–1200 kPa

• Resolutie: 2,5 of 5 kPa

• Hysterese: < 7%

• Temperatuurd drift: < 0,5 kPa/K

• Minimale buigradius: 20 mm

Deze specificaties zorgen ervoor dat de pedar®-inlegzolen flexibel en comfortabel zijn voor de gebruiker, terwijl ze tegelijkertijd nauwkeurige en betrouwbare drukmetingen leveren.

Tekscan F-Scan Go 

Het Tekscan F-Scan GO-systeem is een geavanceerd, draadloos in-schoen meetsysteem dat ontworpen is voor nauwkeurige analyse van voetfunctie en looppatroon (ganganalyse). Het systeem is ideaal voor zowel klinische toepassingen als biomechanisch onderzoek en biedt gebruikers volledige bewegingsvrijheid tijdens metingen 

Het Tekscan F-Scan GO-systeem maakt gebruik van geavanceerde sensortechnologie om nauwkeurige in-schoen drukmetingen en ganganalyse mogelijk te maken. De kern van dit systeem wordt gevormd door de ultradunne, flexibele en op maat knipbare 3010-sensoren, die speciaal zijn ontworpen voor het F-Scan GO-platform.

Belangrijkste kenmerken van de 3010-sensoren

• Ultradunne constructie: Met een dikte van slechts 0,28 mm behoren deze sensoren tot de dunste in-schoen drukmeetsensoren op de markt, waardoor ze minimale invloed hebben op het natuurlijke looppatroon.

• Hoge resolutie: Elke sensor bevat tot 966 afzonderlijke meetpunten (sensels), wat resulteert in een resolutie van 3,9 sensels per cm² (25 per inch²). Dit zorgt voor gedetailleerde en nauwkeurige drukverdelingen onder de voet.

• Robuuste en duurzame materialen: De sensoren zijn vervaardigd op een iets dikkere polyester ondergrond dan eerdere modellen, wat de duurzaamheid verhoogt zonder concessies te doen aan flexibiliteit.

• Trimbaar ontwerp: De sensoren kunnen eenvoudig worden bijgesneden om in verschillende schoenmaten te passen, variërend van EU maat 33 tot 48.

• Eenvoudige connectiviteit: De nieuwe E-Tab-connector vermindert de omvang en vereenvoudigt de aansluiting op de draagbare TekDAQ-elektronica.

• Hoge drukcapaciteit: De sensoren kunnen drukken tot 125 PSI (862 kPa) meten, waardoor ze geschikt zijn voor diverse toepassingen, van klinische evaluaties tot sportanalyses.

Monitoring van fysieke activiteit

MCRoberts DynaPort

Het DynaPort-systeem van McRoberts is een geavanceerd draagbaar meetsysteem dat ontworpen is voor het objectief registreren en analyseren van fysieke activiteit en mobiliteit in zowel dagelijkse als gecontroleerde omstandigheden. Het systeem wordt veelvuldig ingezet in klinisch onderzoek, geriatrie, revalidatie en neurowetenschappen.

Het DynaPort-systeem van McRoberts is een geavanceerd draagbaar meetsysteem dat ontworpen is voor het objectief registreren en analyseren van fysieke activiteit en mobiliteit in zowel dagelijkse als gecontroleerde omstandigheden. Het systeem wordt veelvuldig ingezet in klinisch onderzoek, geriatrie, revalidatie en neurowetenschappen.

DynaPort is een reeks compacte sensoren die op de onderrug worden gedragen en bewegingen registreren via een combinatie van:

• Triaxiale versnellingsmeters

• Magnetometers

• Barometers

• Temperatuursensoren

Deze sensoren worden gebruikt in twee hoofdtoepassingen:

1.    MoveMonitor: voor langdurige monitoring van dagelijkse activiteiten.

2.    MoveTest: voor gestructureerde fysieke prestatietests onder supervisie.

Het PARADISE-consortium ziet twee belangrijke toepassingen in het gebruik van de DynaPort-MoveMonitor van McRoberts: 

1. Opstellen van een individueel dagprofiel: Door het objectief meten van de fysieke activiteit van patiënten over meerdere dagen kon een gemiddeld dagprofiel worden opgesteld. Dit profiel gaf inzicht in de dagelijkse activiteiten en rustmomenten van de patiënt. Op basis hiervan konden zorgverleners bepalen op welke momenten het therapeutisch schoeisel het meest effectief gedragen diende te worden, om zo de therapietrouw en effectiviteit te verhogen.
   
   

2. Gepersonaliseerde en gerichte educatie: De gedetailleerde rapporten van de MoveMonitor, inclusief informatie over lichaamshoudingen, voortbeweging en slaapbewegingen, stelden zorgverleners in staat om patiënten specifieke feedback te geven over hun bewegingspatronen. Deze inzichten werden gebruikt om patiënten te informeren en te motiveren, waardoor ze beter begrepen hoe en wanneer ze hun therapeutisch schoeisel moesten dragen en welke aanpassingen in hun dagelijkse routine nodig waren voor een optimale behandeling.

Sensor voor therapietrouw

Orthotimer sensor

De Orthotimer is een geavanceerde, compacte sensor die ontworpen is om objectief de draagtijd van orthopedische hulpmiddelen te registreren. Deze technologie is ontwikkeld door Rollerwerk Medical Engineering en wordt wereldwijd toegepast in zowel klinische als onderzoeksomgevingen. 

De Orthotimer is een temperatuursensor van slechts 13 x 9 x 5 mm die onopvallend kan worden geïntegreerd in diverse orthopedische hulpmiddelen, zoals:

• Therapeutisch schoeisel

• Inlegzolen

• Braces (bijvoorbeeld voor scoliose of na rotator cuff-operaties)

• Prothesen

• Compressiekousen

Door het meten van temperatuurveranderingen detecteert de sensor wanneer het hulpmiddel wordt gedragen. De gegevens worden opgeslagen en kunnen draadloos worden uitgelezen via een USB-lezer met Bluetooth-functionaliteit. De bijbehorende cloudgebaseerde software analyseert de draagtijd en genereert gedetailleerde rapporten, inclusief:

• Uur-tot-uur evaluaties

• Gedetailleerde analyses

• Export van ruwe data in .csv-formaat

• Automatische rapportage voor patiënt en arts

De sensor heeft een opslagcapaciteit tot 400 dagen en de meetfrequentie is instelbaar tussen 1 seconde en 60 minuten. Daarnaast is de sensor waterdicht en voldoet aan de CE Class 1 (MDD 2007/47/CE) en FDA-normen.

Pilootstudie 1 

In een eerste pilootproject werd de Orthotimer-sensor geïntegreerd in het mediale gewelf van een op maat gemaakte inlegzool, met als doel de temperatuuropbouw te evalueren bij het dragen van de zool in een schoen.

Plaatsing en Materiaal

• Sensorpositie: De Orthotimer werd via een mediale benadering geplaatst, op 15 mm caudaal ten opzichte van het hoogste punt van het mediale gewelf.

• Materiaal van de zool: De inlegzool was vervaardigd uit een materiaal met een Shore A-hardheid van 50.

• Topcover: De zool was voorzien van een topcover.

Doelstelling van de Test

Het primaire doel van deze test was om te bepalen hoe snel de Orthotimer-sensor een temperatuurstijging registreert tot de drempelwaarden van 25°C en 27°C nadat de zool in de schoen is geplaatst en gedragen wordt. Deze informatie is cruciaal om de effectiviteit van de sensor in realistische gebruiksomstandigheden te beoordelen en om de draagtijd nauwkeurig te kunnen monitoren.

Pilootstudie 2

Tijdens een tweede test werd de Orthotimer-sensor geïntegreerd in het mediale gewelf van een op maat gemaakte inlegzool, met als doel de temperatuuropbouw te evalueren bij het dragen van de zool in een schoen.

Plaatsing en Materiaal

• Sensorpositie: De Orthotimer werd via een mediale benadering geplaatst, op 3 mm caudaal ten opzichte van het hoogste punt van het mediale gewelf.

• Materiaal van de zool: De inlegzool was vervaardigd uit een materiaal met een Shore A-hardheid van 50.

• Topcover: niet aanwezig.

Doelstelling van de Test

Het primaire doel van deze test was om te bepalen hoe snel de Orthotimer-sensor een temperatuurstijging registreert tot de drempelwaarden van 25°C en 27°C nadat de zool in de schoen is geplaatst en gedragen wordt. Deze informatie is cruciaal om de effectiviteit van de sensor in realistische gebruiksomstandigheden te beoordelen en om de draagtijd nauwkeurig te kunnen monitoren.

Pilootstudie 3

Tijdens een derde test werd de Orthotimer-sensor geïntegreerd in het mediale gewelf van een op maat gemaakte inlegzool, met als doel de temperatuuropbouw te evalueren bij het dragen van de zool in een schoen.

Plaatsing en Materiaal

• Sensorpositie: De Orthotimer werd via een dorsale benadering geplaatst op het hoogste punt van het mediale gewelf.

• Materiaal van de zool: De inlegzool was vervaardigd uit een materiaal met een Shore A-hardheid van 50.

• Topcover: Niet aanwezig.

Doelstelling van de Test

Het primaire doel van deze test was om te bepalen hoe snel de Orthotimer-sensor een temperatuurstijging registreert tot de drempelwaarden van 25°C en 27°C nadat de zool in de schoen is geplaatst en gedragen wordt. Deze informatie is cruciaal om de effectiviteit van de sensor in realistische gebruiksomstandigheden te beoordelen en om de draagtijd nauwkeurig te kunnen monitoren.

Pilootstudie 4

In een vierde pilootproject werd de Orthotimer-sensor geïntegreerd in het mediale gewelf van een op maat gemaakte inlegzool, met als doel de temperatuurmonitoring over meerdere dagen te evalueren tijdens het dragen van de zool in een schoen.

Plaatsing en Materiaal

• Sensorpositie: De Orthotimer werd via een mediale benadering geplaatst, op 15 mm caudaal ten opzichte van het hoogste punt van het mediale gewelf.

• Materiaal van de zool: De inlegzool was vervaardigd uit een materiaal met een Shore A-hardheid van 50, wat een balans biedt tussen flexibiliteit en ondersteuning.

• Topcover: De zool was voorzien van een topcover, wat de duurzaamheid en het comfort verhoogt.
  
  

Doelstelling van de Test

Het primaire doel van deze test was om de prestaties van de Orthotimer-sensor te evalueren bij langdurige temperatuurmonitoring gedurende 10 dagen. Specifiek werd onderzocht hoe snel de sensor een temperatuurstijging registreert tot de drempelwaarden van 25°C en 27°C nadat de zool in de schoen is geplaatst en gedragen wordt.